年轻人的肾脏杀手——肾病综合征

　　近日，16岁的学生小王（化名）和他的父亲忧心忡忡。小王因下肢水肿10余天来长沙市中医医院（长沙市第八医院）肾病˙风湿免疫科就诊，一检查尿常规发现有大量蛋白尿（蛋白尿大于3克/升），血液检查发现有低蛋白血症，更糟糕的是肾功能也出现了问题，肌酐为221微摩尔/升（μmol/L），比正常水平高出了许多。肾病门诊医生告诉小王：“这是肾病综合征，肾功能不全，需要马上住院治疗！”小王很犹豫，不想耽误学习，医生又告诉他：“这种疾病不及时治疗好，一旦转变成慢性肾功能不全，结局只有一个，那就是尿毒症！”

　　小王和父亲听到后马上办理了住院手续。住院后又复查了肾功能，发现肾功能在逐渐恶化，三、四天时间肌酐涨到了近500微摩尔/升（μmol/L）。在使用利尿消肿药的过程中，患者每日尿量仍然极少，水肿也是逐渐加重，如果疾病仍不能得到控制，这个年纪尚小的患者就要做血液透析治疗了。

　　医生组织了病例讨论，诊断其为原发性肾病综合征、急性肾损伤，疾病进展太快，必须马上完善肾穿刺检查明确肾脏的病变类型和严重程度，讨论完后马上安排了肾穿刺活检，但是肾病理检查需要数天才能有结果。

　　考虑到患者肾衰竭进展太快，为了积极挽救其肾功能，医生予以大剂量的激素治疗，同时积极补充白蛋白、利尿消肿、护肾排毒并配合中药治疗，二、三天后患者病情就出现好转现象，尿量明显增加了，复查肾功能也在逐渐好转。一周多后，患者肾功能恢复到了接近正常水平，不用利尿剂情况下每日尿量也达到了2000毫升，水肿、腹水都消退了。最后，患者高高兴兴地出院了。

　　什么是肾病综合征？

　　肾病综合征可由多种病因引起，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。诊断肾病综合征后需要完善相关检查，明确是原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征，不同的疾病有不同的治疗方式。该病可有许多并发症，比如电解质紊乱、严重感染、血栓形成、肺动脉栓塞、肾功能衰竭等。而急性肾功能衰竭是肾病综合征最常见的并发症之一，一旦出现急性肾功能衰竭，应立即完善肾穿刺活检明确病理类型，根据病理类型及时干预治疗，大部分患者可取得病情缓解。

　　原发性肾病综合征的主要治疗药物是激素、免疫抑制剂，严重的患者会要行血液透析、血浆置换等治疗。尿蛋白转阴性、病情缓解后激素逐步的减量，维持大概一年多时间可停药。

　　肾病综合征尤其是其中的微小病变型，有很高的复发性，随意减停药物容易导致复发。因此，治疗应规范，定期的复查非常重要，切不可随意减停药物；同时，激素等药物的副作用也应注意防范，配合中药治疗，可健脾补肾、提高身体的免疫力，减少激素和免疫抑制剂带来的副作用；平时应注意休息好，避免劳累、感冒、熬夜，饮食宜清淡，用药宜慎重、注意避免使用有肾毒性的药物。（作者：温艳芳，长沙市中医医院肾内风湿免疫科副主任医师）