骨折后继发脑梗死、低氧？要警惕脂肪滴这个“无声杀手”

长沙晚报掌上长沙6月16日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈琛 秦璐）六旬患者因股骨骨折入院，治疗期间先后出现急性多发性脑梗死和反复低氧血症。心肺相关检查一度未发现明确异常，经医生结合病史、症状和影像学表现层层排查，最终考虑为骨折后少见、凶险的并发症“脂肪栓塞综合征”。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）康复医学科主任、主任医师陈立早今日表示，脂肪栓塞综合征通常在创伤后24至72小时内有典型症状表现，早识别、早处理可保障患者生命健康。

骨折后继发脑梗死、低氧？脂肪滴溜进血管

6月8日，60多岁的易英（化名）不慎摔倒，导致股骨骨折，随后住进长沙市中心医院接受治疗。入院两天后，患者突然感到右侧肢体乏力，头颅磁共振提示急性多发性脑梗死。经神经内科治疗，病情虽有好转，但仍遗留偏瘫，之后转入康复医学科，一边进行康复治疗，一边等待骨折手术。

转入康复医学科后，一个反复出现的异常情况引起了医护团队注意：患者时常会突然感到气短，血氧饱和度莫名下降。6月13日，患者再次突发气短，即便在吸氧状态下，血氧饱和度也一度降为86%至92%。急查血气分析显示，氧分压仅52.9毫米汞柱，符合低氧血症表现。

低氧的原因究竟是什么？陈立早主任团队为患者进一步完善相关检查。心电图、心脏彩超及抽血检查未见明显异常，肺部CTA也排除了肺栓塞和肺部感染等常见原因。

“股骨骨折、急性多发性脑梗死、反复低氧血症，这些线索看似分散，但放在一起就不能只按常见病去解释。”陈立早与专家团队反复梳理病情，并查阅相关资料、组织讨论，逐渐将诊断方向指向一种骨折后少见、危险的并发症——脂肪栓塞综合征。随后，结合头颅磁共振上较为典型的“星空征”等影像学证据，患者病情与脂肪栓塞综合征高度吻合。原来，患者反复气短和之前的脑梗死，很可能都源于同一个“元凶”：溜进血管的脂肪滴。

脂肪栓塞综合征，创伤后24至72小时内出现症状

陈立早介绍，脂肪栓塞综合征是因骨折、手术或软组织损伤后，导致脂肪滴进入血液，堵塞肺、脑等器官血管的危重症并发症，发生率为0.15%～2.4%。患者就诊通常挂‌骨科‌或‌急诊科‌，若不及时采取支持治疗可能危及生命，患者经正规治疗可康复。通俗地说，骨髓里的脂肪滴进入破裂的血管后，可随着血流四处游走，堵塞肺部、大脑等器官的微小血管，从而引发一系列症状。

该病通常在创伤后24至72小时内出现症状：一是呼吸系统症状，如气短、呼吸急促，血氧饱和度下降；二是神经系统症状，如头痛、烦躁、意识模糊，严重时可出现偏瘫、失语，容易与普通脑梗死混淆；三是皮肤表现，如腋下、颈部或胸前出现点状出血。

如果上述表现中同时出现多个，或者仅出现一项但伴有发热、心动过速、血小板减少等表现，就要提高警惕。辅助检查中，头颅磁共振的“星空征”对诊断有重要提示意义。

“脂肪栓塞综合征的关键在于早识别、早处理。”陈立早提醒，对高风险的长骨骨折（大腿、小腿、胳膊这些长管子骨头断了）患者，早期固定骨折、减少不必要的搬动、术后密切监测血氧饱和度都是有效措施。对于高危患者，医生会根据病情评估是否采取相应预防措施。

一旦发生脂肪栓塞综合征，治疗以综合支持为主，其中保证充分氧合尤为重要，根据患者具体情况，可采取鼻导管吸氧、无创呼吸机辅助通气等措施，病情危重时还可能需要气管插管，甚至需要体外膜肺氧合ECMO支持。

陈立早提醒，脂肪栓塞综合征虽发生率不高，但进展迅速、严重时可危及生命。骨折后若反复出现气短、胸闷、血氧下降，或出现意识改变、肢体乏力等症状，应及时告知医护人员或尽快就医，切勿大意。