精准放疗+微创介入，这家医院的肿瘤科把诊疗做成“一盘棋”丨匠心名医 强科护航

长沙晚报全媒体记者 杨芸

在长沙市中心医院肿瘤科，每天都会迎来全国各地的患者，他们带着期盼，能够在这里和病魔斗争，重返正常生活。自1991年成立，如今历经35年岁月，曾经的肿瘤科室迎来了新的转变升级。近日，长沙市中心医院肿瘤科投入使用门诊放化疗中心，对门诊放化疗中心的设施进行全面升级。

这是长沙市中心医院肿瘤科完善诊疗体系的新一步。围绕患者一次次往返医院的真实需求，这个拥有三个病区、肿瘤放疗中心、门诊放化疗中心和肿瘤介入治疗中心的团队，正把放疗、化疗、靶向、免疫和微创介入等治疗手段，放进同一张治疗方案中。

亚专科越来越细，综合治疗更成体系

如今，长沙市中心医院肿瘤科编制床位150张，共有医护技人员89人，其中医生28人、护士53人、技师8人，设头颈部肿瘤、胸部肿瘤、妇科肿瘤、乳腺肿瘤和消化道肿瘤五个亚专科。

三个病区并非一开始就有。肿瘤科党支部书记、副主任邓立勇介绍，肿瘤科从一个病区起步，随着患者数量增加，逐步扩展为三个病区，再根据不同癌种划分亚专科。

“一个医生从头治到脚，很难在每个方向都钻得深。”邓立勇表示，亚专科划分后，不同医疗组可以在相对集中的病种中积累病例和经验，同时寻找更明确的科研方向。但“分专科”并不意味着只掌握一种治疗。肿瘤科目前设有11个医疗组，每名医疗组长均为副主任医师以上职称，硕士或博士以上学历，至少具有10年肿瘤诊治经验，同时具备肿瘤放疗计划制定和放化疗综合管理能力，每个医疗组都是一支精英队伍。

相较于许多医院仍旧延续着以往的治疗模式，放疗和化疗被划分为不同的部门，治疗流程被打散，各个医疗部分难以兼顾，这里具有更系统的综合治疗模式。医疗中心的转型升级使得提前预约床位的情况有了极大转变。

过去需接受化疗、靶向或免疫治疗的患者，等待三至五天后办理住院的情况变成了当天检查当天出结果，对于不少从外地来长治疗的家庭而言，减少的不只是等待时间，还有陪护人员的住宿、餐饮等支出。

有了门诊放化疗中心，加之医疗组的11位组长都兼备放化疗的临床储备。一名患者是否需要放疗、何时介入放疗、怎样与化疗、靶向、免疫治疗衔接，由同一个医疗组统筹安排。肿瘤科副主任杨相辉说道，“治疗手段集中在一个团队手里，如何排兵布阵，在合适的时候把不同的方法放进去，才能发挥抗肿瘤治疗的最大效益”。

“精准放疗+微创介入”，两种手段相互补位

肿瘤治疗的过程常常需要数月乃至数年的时间，部分患者因疼痛或压迫症状无法行走、睡眠，也难以继续接受全身治疗，而“放化疗”是后续展开下一步治疗的前提，通过放疗缓解症状后，才有机会进入下一阶段治疗。科室另外一名副主任龚奎玉介绍，目前，长沙市中心医院肿瘤科每天约有八九十名患者接受放疗。要达成这样的治疗目标，医院的硬件设备需要跟得上。肿瘤治疗中，不同类型肿瘤的治疗所需要的设备和方式也有区别。

2003年，长沙大多数医院还没有放疗设备，长沙市中心医院肿瘤科早在2004年就引入了先进的医用直线加速器，并于2014年引进陀螺刀。从摸索开始，积累了长时间的放疗经验，给无数患者带来了活下去的希望。

但肿瘤治疗并不能都依靠放化疗解决。肿瘤破裂出血、腔道梗阻、既往放疗区域复发，或高龄患者无法耐受外科手术时，微创介入成为另一种选择。“放化疗束手无策的时候，微创介入相当于给患者另一个生的希望。”杨相辉说。

肿瘤科主任李岳勇介绍，介入技术可以完成胰腺、骨骼等高难度部位的穿刺活检，为后续治疗明确诊断，也可以将细导管送入肿瘤供血血管，通过栓塞控制出血、缩小病灶。

“不是所有患者都适合同一种治疗。”李岳勇说，微创介入的意义，是在常规治疗之外再提供一种选择。尤其当患者已经出现出血、梗阻等急症，先稳定生命体征、恢复进食或缓解疼痛，后续放疗、化疗、靶向和免疫治疗才可能继续。

从病房到家里，医护联系始终在线

肿瘤治疗往往不是一次住院就能结束。完整的治疗过程往往包含多次重返医院，也可能在家中出现疼痛、发热、恶心呕吐等反应。患者要一个人面对病情带来的未知和痛苦，此刻，医护团队的开导和引导显现出“主心骨”的作用。

为此，长沙市中心医院肿瘤科用体系的规定保持与患者的连接。科室要求11个医疗组为患者提供电话或微信联系方式，让患者出院后仍能找到自己的医生。对于外地患者，医生会根据症状指导其在当地用药、检查或及时返院。护理团队则对疼痛患者在出院一周内进行电话随访，一个月时再次回访，询问用药、疼痛及复查安排。留置导管或输液港的患者行动不便时，还可以预约延续护理服务。

成体系的治疗和随访机制之外，护理团队不仅处理身体反应，还专门抽调了一位护士进修心理专业知识培训，帮助病人及家属疏导心理问题。病区专门设置了心理护理岗位，由取得相关资质的护士负责。

住院患者接受心理状态和痛苦程度评估，一旦发现明显焦虑、抑郁或沟通障碍，心理护理人员会到床旁交流，并根据情况持续跟进。“患者心里不舒服会专门来找我想见他的‘心理医生’。”护士长刘群说。

疼痛时调整体位、配合音乐放松，冬季科室常备橘子，凭借它的清新气味帮助部分患者减轻恶心感……这些方法都在一次次查房和沟通中教给患者，“患者身体少一些痛苦，心里多一份依靠，才更愿意把治疗坚持下去。”刘群说。

“坚持业务学习，举全院之力攻克肿瘤救治难题。”科室主任李岳勇指出，肿瘤诊疗指南每年不断更新，这就要求所有医生不断更新知识体系，每周四上午7:50是科室固定学习肿瘤诊疗指南的时间。

“一个医生水平高，不代表整个科室水平高，团队的发展更为重要。”李岳勇介绍，未来几年，科室将推动11个医疗组分别形成特色，进一步提升医疗质量，打造“精准放疗与微创介入”协同发展的技术品牌，并向国家级重点专科目标迈进。