报销待遇在提升，失能老人有依靠……湖南医保“十五五”规划出台

　　长沙晚报掌上长沙10月23日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 杨明）今日，记者从湖南省医保局获悉，《湖南省“十五五”医疗保障发展规划》（以下简称《规划》）正式出台，为未来五年全省医疗保障事业发展绘出清晰路线图。哪些利好会直接落到老百姓身上？《规划》从生孩子、养老、看病到买药、报销，一系列惠民安排与每个人的钱袋子、生活品质紧密相关。

　　医保报销待遇提升，居民住院能多报一些

　　《规划》为两项核心指标设定目标：职工医保目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右；城乡居民医保目录内住院费用基金支付比例，由目前的65%左右提升到2030年的70%左右。同时，全省基本医疗保险参保率保持在95%左右，人人享有医保的底线更稳固。

　　为引导群众有序就医，《规划》提出实施基层就医倾斜报销政策，并推进常见病、多发病同城同病同医保支付标准，让群众在家门口看病更划算。

　　生孩子更省心，分娩费用个人“零自付”

　　针对生育这一民生关切，《规划》提出持续推行定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”，切实减轻参保人员生育负担。辅助生殖、产前检查等医疗服务价格项目也将进一步健全，并完善辅助生殖项目医保支付管理。

　　更贴心的是，生育津贴将按程序直接发放到参保人手中，不再绕弯子。新生儿参保持续落实“出生一件事”联办，实现“出生即参、待遇即享”。同时，灵活就业人员、农民工、新就业形态人员也将逐步纳入生育保险覆盖范围，让更多劳动者生得起、养得放心。

　　失能老人有依靠，长护险2028年覆盖全省

　　随着人口老龄化加深，“一人失能、全家失衡”的困境受到越来越多家庭关注。《规划》明确，将分步实施、稳妥有序推进长期护理保险制度建设，到2028年基本建立覆盖全省的长期护理保险制度。

　　制度将从单位职工、退休人员、灵活就业人员等人群起步，逐步把未就业城乡居民纳入保障范围。失能等级评估结果将实现全省互认，异地长期护理保险联网结算机制也在推进，失能老人家属的照护压力有望得到切实分担。

　　看病买药更实惠，药品价格“一键比价”

　　在减轻医药负担方面，《规划》提出持续推动药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，集采药品进一步走进基层医疗机构、民营医疗机构和零售药店。到2030年，公立医疗机构药品线上采购率稳定在95%以上，高值医用耗材稳定在85%以上。

　　普通群众最关心的药品价格也将更透明。规划明确推广完善药品比价小程序，实现药品价格线上一键查询、比价、购药位置导航、异常价格提醒等功能，让老百姓“价比三家”更加方便。

　　支付方式更精准，中医优势病种获支持

　　《规划》持续推进以按病种付费为主、多元复合式的医保支付改革，结合医疗技术发展和费用结构变化动态调整分组方案。

　　特别值得关注的是，《规划》完善中医优势病种医保支付方式，支持中医药传承创新发展；开展基层医疗卫生机构门诊按人头付费，完善医疗康复、慢性精神疾病、安宁疗护等长期住院按床日付费模式，让不同病种、不同就医场景都能获得合理保障。

　　办事更便捷，医保服务“上网”又“下沉”

　　针对群众反映的报销难、跑腿多问题，《规划》推出一批便民实招：全面推行门诊慢特病、“双通道”药品待遇线上办理，推动更多高频事项“全程网办”“掌上办”，更多病种实现“待遇找人”；全面实现职工医保个人账户跨省共济；推广刷脸支付、一码支付、移动支付等便捷结算方式；巩固异地就医直接结算，落实“先备案、后结算”。

　　医保服务还将进一步向基层延伸，构建省、市、县、乡、村多级联动经办服务网络，医保服务站点向定点医药机构和基层网点全面覆盖，让群众在家门口就能办成事。

　　《规划》同时明确，完善大病保险和医疗救助制度，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，兜牢困难群众就医底线。通过一系列改革，到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。