带状疱疹｜除“缠腰龙”“蛇串疮”外，还有特殊类型需关注

　　长沙晚报掌上长沙9月21日讯（通讯员 周蓉）带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染，引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹，和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。

　　湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）皮肤科主任、主任医师汪海珍介绍，中医称带状疱疹为“缠腰火丹”“蛇串疮”或“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等。典型临床带状疱疹好发部位为肋间神经（占53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%），皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。其实，除了典型的带状疱疹，我们还需要关注特殊类型的带状疱疹，它们通常也有很严重的表现，甚至可能导致死亡。

　　眼带状疱疹

　　多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，症状较重，可导致失明脑炎，甚至死亡 。

　　耳带状疱疹

　　系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

　　顿挫型带状疱疹

　　仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。

　　无疹性带状疱疹

　　仅有皮区疼痛而无皮疹，患者受累的神经会疼痛，神经支配的肌肉可表现为无力，也可出现明显的、单侧分布的红斑，但是没有可见的囊泡状疱疹。

　　侵犯中枢神经系统发生并发症

　　病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统，通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。出现脑膜刺激征及颅内压增高症状，表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑受累症状等。老年患者的上述表现常不典型，多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。

　　侵犯内脏神经纤维发生并发症

　　病毒由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

　　播散性带状疱疹

　　主要见于免疫功能低下（如恶性肿瘤、长期应用皮质激素、艾滋病等）或老年体弱的患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。

　　其他

　　大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

　　带状疱疹的治疗

　　1.带状疱疹的治疗目标：缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）等并发症。

　　2.特殊类型带状疱疹治疗及其挑战：对确诊的特殊临床类型带状疱疹患者，早期足量使用抗病毒药物仍然是主要的治疗手段。抗病毒药物应在发疹后24～72小时内开始使用，获得最佳效果，但往往临床上无法实现。

　　特殊临床类型带状疱疹易漏诊和误诊，无法及时进行抗病毒治疗，易引起后神经痛等并发症。

　　需要注意的是，带状疱疹的治疗没有偏门和偏方。当发现自己身体出现带状疱疹时，务必及时到医院皮肤专科进行检查，在医生的帮助下进行下一步治疗。

　　带状疱疹的预防

　　1.首先要提高自身免疫力，要做到加强营养。

　　2.控制好基础疾病（特别是糖尿病、慢阻肺、高血压）。

　　3.注意休息，避免劳累。

　　4.适当锻炼，增强体质。

　　5.保持乐观心态，必要时心理干预。

　　6.尽早接种重组带状疱疹疫苗是有效的预防控制手段。研究发现，疫苗使带状疱疹的发生风险降低了97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降了66.5%，至少保护20年，且随访发现副作用很少。

　　7.加强疾病认识，及早发现及早治疗。