精准施治控制病灶，肿瘤中心团队让患者回归生活 | 匠心名医 强科护航

长沙晚报全媒体记者 杨芸

“昨天他跟我联系，说现在已经能去菜市场逛一逛了。”长沙市中心医院肿瘤科主任、主任医师李岳勇谈起不久前自己接手的一位患者。

几个月前，对69岁的林先生（化名）而言，逛菜市场还是一种奢望。他患有肝癌，同时合并肝硬化和顽固性腹水。大量腹水和全身水肿，让他原本一百五六十斤的体重一度接近200斤。最初医生查房时想让他在床上翻个身，都需要几个人帮助。

常规内科治疗效果有限，林先生又难以承受传统外科手术。经过评估，肿瘤科团队给他制定了治疗方案，即先通过微波消融控制肝脏病灶，再实施门体分流术。

“门体分流术是难度较高的四级介入手术。”李岳勇说，当时，林先生的肝脏已经明显缩小，体内又有大量腹水，穿刺稍有偏差，就可能损伤血管或穿破肝脏。这要求医生从支架选择上就要精准把握。“支架过小，降低门静脉压力的效果有限，但如果过大，又可能增加肝性脑病的风险。”

“就像大禹治水，把一部分血液分流到另一根血管里。”李岳勇解释，自己要做的就是在肝静脉与门静脉之间建立通道，门静脉压力下降后，腹水便不会再持续渗出。术后，林先生继续接受治疗，腹胀和水肿逐渐消退，最终自己下床走出了医院。从病床到菜市场，不过是一段普通的路。对曾经连翻身都困难的林先生来说，却意味着生活重新向前。

在长沙市中心医院肿瘤科，医生衡量治疗效果，不只看病灶是否缩小，也关注患者最想守住什么。对于45岁的喉癌患者刘先生（化名）而言，保住声音曾是迫切的渴望。

刘先生是一名企业管理人员，日常工作离不开开会和沟通。确诊时，他的病灶已经较大，如果直接手术，可能无法保留喉的发音功能。“他最在意的，就是以后还能不能讲话。”长沙市中心医院肿瘤科副主任、主任医师杨相辉说。

经过MDT讨论，杨相辉团队结合患者的年龄、肿瘤分期、病灶范围和身体状况，决定采用根治性放疗，同时配合化疗和靶向治疗，在控制肿瘤的同时尽可能保留喉部功能。一个半月里，刘先生完成了35次放疗。疗程结束后复查，原有病灶消退，发音功能也得以保留。

“放疗就像一把无形的手术刀。”杨相辉介绍，这意味着对于部分头颈部肿瘤患者，通过精准设计照射范围和剂量，可以在控制病灶的同时，尽量保护周围正常组织。

如果说刘先生想守住的是声音，那么王先生（化名）最迫切的愿望，只是能够躺下来睡一个安稳觉。癌细胞转移至腰椎后，王先生疼痛不断加重，无法平躺，止痛药也逐渐失效。来到医院时，他已无法正常行走，持续的疼痛也让后续治疗难以继续。

当时团队没有急于增加更多全身治疗，而是为他安排了10次陀螺刀立体定向放疗。治疗进行到第七八次时，疼痛已明显减轻，完成疗程后，他基本不再需要服用止痛药，也重新站了起来。

“来的时候是救护车送来的，治疗结束后，他是自己走回去的。”杨相辉说。对部分晚期肿瘤患者而言，及时缓解疼痛、解除压迫、保住行动能力，既能改善生活质量，也能为后续治疗创造条件，就是既要活得好，又要活得久。

在长沙市中心医院肿瘤科，精准放疗、化疗、靶向、免疫和微创介入并非简单叠加。医生根据患者不同阶段的病情和需求，判断眼下最需要解决的问题，再选择相应的治疗方式。能够继续开口说话，能够躺下睡一个安稳觉，能够重新走出家门……这些看似平常的日常，也是肿瘤科在漫长治疗中努力为患者找回的生活。